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医保领域纳入信用体系 医保卡套现将影响你的信用

时间:2019-12-02 09:18:19 来源:网络整理 作者:刺客 阅读:2480次

头条新闻:20日,哈尔滨医疗保险信用体系建设和哈尔滨医药零售流通行业协会信用建设启动仪式在哈尔滨举行。《哈尔滨市医疗保障局信用体系建设实施方案》(以下简称《方案》)近日出台。根据该计划,哈尔滨市将建立和完善医疗保险基金安全评估、医疗机构信用评估、医疗保险医生积分管理和医疗保险“红色黑名单”管理。形成完整的医疗保险管理和医疗保险资金信用监督管理体系,建立健全事前预防、事中控制、事后问责的医疗保险信用风险控制机制。对冒用参保人员、伪造参保人员身份就医、购买药品等虚假手段骗取社会医疗保险基金的,将记入信用记录模块。

定点医疗机构、医生和参保人员将建立信用记录模块。

根据该计划,医疗保险监管机构履行职责记录、依法行政记录、投诉记录等信用记录指标。、信用记录指标如基本信息和经营状况、财务状况、合规记录、社会保障记录、信用评级、绩效记录、理赔记录、诉讼记录、社会责任履行记录等。、员工个人基本信息、表彰奖励记录、违法记录、投诉记录、纳税记录等。以消费者基本信息、违法违规记录等信用记录指标为重点,完善行业信用记录制度和员工信用档案制度、参保人员信用档案制度,强化医疗保险信用记录标准和采集。

准备建立健康保险信用信息数据库。基于数据和应用标准化原则,依托“中国信贷(哈尔滨、黑龙江)”等信息平台,建立哈尔滨市医疗保险领域定点医疗机构、医生和参保人员信用记录模块。通过整合行业内外各种医疗保险信用信息资源,建立健全医疗保险信用信息数据库,逐步实现信用信息的电子化收集、记录、存储和在线使用。

被保险人冒用、伪造被保险人身份进行医疗、购买药品等虚假手段骗取社会医疗保险基金的,依照刑法规定,被保险人骗取公私财产的:数额较大(3000-10000元)的,处三年以下有期徒刑、拘役或者管制,并处或者单处罚金;数额巨大(三万至十万元以上)或者有其他严重情节的,处三年以上十年以下有期徒刑,并处罚金;保险欺诈金额巨大或被判终身监禁。出借社会保障卡可能导致身份信息泄露、医疗保险身份的欺诈性使用、保险欺诈、拒绝赔偿等。情节严重的,可以暂停使用社会保障卡,甚至追究刑事责任。医疗保险卡兑现和其他行为将记录在信用系统中。

员工的诚信记录与评估、固定工资和工作晋升相关联。

根据该计划,哈尔滨市加强了对员工的诚信教育。有计划、有步骤地继续对医疗机构、医生和企业管理人员进行诚信教育和培训,并将诚信知识纳入资格考试范围。建立健全员工诚信评估体系,全面收集员工诚信记录,依法接受公众和各市场主体的查询。员工诚信记录将与考核、定薪、升职挂钩,企业内部诚信约束机制将得到完善。加强监管人员的诚信教育。加强被保险人的诚信教育。组织对参保人员相关法律法规的宣传教育,提高广大参保人员在参保过程中的道德约束,预防和制止欺诈、保险欺诈等违法行为的发生,维护正常的公共秩序和医疗保险行业秩序。

对诚实守信的定点医疗机构实施“绿色通道”等激励措施

根据该计划,哈尔滨市将通过多种渠道对定点医疗机构、医生和参保人员的违法行为进行综合处罚,采取惩罚性减免、责令定期报告、新闻曝光、取消资格和黑名单等措施,加强重点监管,实施联合处罚,提高失信成本,形成“一失信、处处约束”的信用处罚模式。

加强对值得信赖的受试者的奖励和激励。增加对可信行为的认可、宣传和支持。根据规定,信用企业和模范个人应受到表扬,并通过新闻媒体广泛宣传,营造一种值得信赖和尊敬的舆论氛围。深化信用信息和信贷产品应用,实施“绿色通道”、“接受空缺”等激励措施,减少对诚实守信定点医疗机构的日常监管频率,对诚实守信从业人员实施适当优惠政策,通过有效形式对诚实守信参保人员实施适当激励。

加强对失信主体的约束和惩罚。完善失信惩戒制度,建立医疗行业“黑名单”制度和市场退出机制。在市场准入、资质认定、政策支持等方面实施信用分类和分类监管,根据失信的类别和程度做出失信处罚。

对定点医疗机构和约定零售药店的准入和退出实行动态管理,建立定点医疗机构和约定零售药店信用档案,将不严格履行医疗服务质量、违规和失信行为纳入信用黑名单,取消约定资格。加强定点医疗机构和零售药店的日常检查和专项监管。我们将要求发现违规和失信的服务机构限期整改。未整改的机构将记入信用档案。信用降级将按照相关规定执行。信用等级低于丙级的服务机构将被取消定点医疗机构资格。

建立失信奖励举报制度。健康保险行业的诚信应置于社会团体的监督之下,应鼓励社会各界举报健康保险信用主体的不诚实行为。认真落实举报人奖励制度,保护其合法权益。推动建立跨部门信贷联合奖惩机制。加强与其他政府部门、司法机关、社会团体、新闻媒体等的沟通与合作。,建立和完善信用联合奖惩机制,使信守诺言的人可以在任何地方受益,违背诺言的人几乎不能动弹。

信用等级较低的医疗机构应当实施重点监管

根据该计划,哈尔滨将建立政府诚信评估机制。将优化行政程序、政务公开、依法行政、信守承诺、清理、削减和调整政府服务事项纳入政府诚信评估范围,加强行政监督、监督和问责。建立医疗保险从业人员信用管理评价体系。研究制定《医疗保险从业人员信用评级标准》,实行信用分类管理。信用评级结果将作为医疗保险从业人员晋升、招聘、评估、专家报告和绩效分配的重要依据。

加强定点医疗机构和定点零售药店的信用评价管理。制定《定点医疗机构和定点零售药店信用评级管理与评价标准》,将医疗机构法律执业、规范诊疗、医疗服务质量安全评价、收费、道德、投诉和举报等医疗服务信息纳入信用信息收集范围,并按照市医疗保障行政部门的有关规定进行信用评级评价。加强对医疗机构信用评级的动态管理,对信用评级较低的医疗机构实施重点监管,暂停校准期。

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